醫保、城合問題全解

?城合醫療問答

1. 什么是城合醫療？

  答：城合醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的居民、農民醫療互助共濟制度。

2. 哪些人可以參加城合醫療？

   答：凡具有我區常住農業戶口的居民均可自愿參加，必須以戶為單位，不能以個人名義單獨參加。已經參加各類商業保險的農民，也可同時參加城合醫療。試點鄉鎮未參合人員可同全區啟動一并參加。

3.報銷必備資料及報銷時間有何規定？

  答：（1）必備證件：住院報銷持本人身份證、戶口本、合作醫療證、住院專用收據、住院收費清單、醫院蓋章的診斷證明，六種證件缺一不可。

（2）報銷時間： 住院報銷時間：在區內定點醫院住院實行即結即報。區外住院報銷，由申請人或家屬持上述憑證和鄉鎮（街道）、村（街）委會填制的城合醫療補償申請表，并經鄉鎮（街道）合作醫療辦公室主管領導和村（街）領導簽字后，到區農合結算中心報銷，時間在參合本年內有效。

4.參加城合醫療人員報銷流程？

答：城合醫療就醫報銷流程

1）門診病人：入院——掛號——就診——交費檢查取藥——持合療證、發票——醫院醫?？茍箐N個人帳戶金額；

2）住院病人：診療結束后，持診斷證明、結算發票、匯總明細清單、出院小結及門診病歷、合療證、戶口本（或身份證）——醫?？茖徍藞箐N——兌付現金。

3）特殊病種的患者另持《區新型農合作醫療特殊病種門診治療審批表》；

5.住院報銷范圍？

 答：發生自然疾病或限定范圍內發生的意外傷害住院，在定點醫院住院期間的治療費、藥費（按照印臺區城合醫療基本用藥目錄執行）、化驗費、檢查費、手術費、搶救費、住院費等可實行報銷。

6.哪些費用不屬于城合醫療補償范圍？

答：不予補償范圍：

 1）住院期間自購藥品和在《印臺區城合醫療基本用藥目錄》之外的藥品。

2）特別護理、會診費、取暖費、空調費、高間費（每天只報銷一張標準床）、陪床費、救護車費、輸血費、健康體檢、病歷本等特殊醫療服務及一次性生活用品所需費用。

3）康復性醫療費用。

4）參合者因自殺、自傷、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事（指因第三者責任造成參合者傷害所支付的醫療費用）、公傷意外、醫療事故、蓄意違章、第三者責任等其他情形所發生的醫療費用。

 5）在人體內、外安裝的具有治療作用或改善功能的人工制品的材料費用。

6）各種司法鑒定、勞動鑒定費用。

7）區城合醫療領導小組確定的其他不予報銷的費用。

?居民醫保問答

1.省市醫?；颊呔驮\流程？

參?；颊?/span> → 持醫保病歷本（醫?？ǎ焯?→ 門診醫生處就診→ 持住院證、醫保病歷、身份證 → 院醫保辦辦理醫保登記及掛帳手續 → 住院診斷、檢查、治療 → 出院時取臨床帶藥 → 持病歷首頁及住院押金單 → 醫保辦審核 → 住院處結帳 → 出院

2、慢性病待遇

 慢性?。菏侵敢蚧加懈哐獕?/span>2級以上、糖尿病、心腦血管疾病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、強直性脊髓炎、精神病等經專家鑒定需要長期治療的疾病。

3.不予報銷的范圍

1、因交通肇事（無責任人除外）、醫療事故就醫的；

2、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘（精神病除外）就醫的；

3、在國外或港澳臺地區就醫的；

 4、按照其他有關規定不予支付的。

4.對弄虛作假者的處理處罰？

答：對以假名、借名、篡改合作醫療報銷憑證等手段，騙取合作醫療報銷資金的，取消參合農民本年應享受的合作醫療待遇，已報銷的資金予以追回，構成犯罪的依法追究刑事責任。對醫療機構弄虛作假的取消定點醫療機構資格，取消責任人的行醫資格。

邯鄲肝病醫院

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